胎頭以枕后位銜接后,至中骨盆及盆底時(shí)仍不能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位,而持續(xù)性處于枕后位者,稱為持續(xù)性枕后位。
發(fā)生枕后位的主要原因有:
1.骨盆異常 男型骨盆及猿型骨盆,入口平面前半部分狹窄,后半部分較寬大,胎頭枕部易取枕后位銜接,而這兩種骨盆中骨盆平面和出口平面狹窄,骨盆呈漏斗型,使枕后位銜接的胎頭難以轉(zhuǎn)向前方,容易發(fā)展成為持續(xù)性枕后位。而均小骨盆由于骨盆各徑線均小,骨盆狹窄,影響胎頭旋轉(zhuǎn),同樣易引起持續(xù)性枕后位。
2.頭盆不稱胎頭過大造成頭盆不稱,不利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生持續(xù)性枕后位。
3.胎頭俯屈不良 當(dāng)胎兒以枕后位人盆時(shí),胎背靠近母體脊柱,影響胎頭俯屈,胎頭與胎背不能很好地形成適應(yīng)產(chǎn)道彎度的弧形,胎頭的前囟成為胎兒的最低部位,由于骨盆形態(tài)及產(chǎn)力的作用,胎頭的枕部位于骨盆后方,形成了枕后位。
4.其他如胎盤的位置較低并且又是前壁胎盤.或?qū)m縮乏力等均可影響胎頭的俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn),從而引起持續(xù)性枕后位。
為預(yù)防和處理枕后位,必須首先對(duì)枕后位做出正確、及時(shí)的診斷。枕后位的產(chǎn)程特點(diǎn)主要是產(chǎn)程延長,特別是活躍期的減速期延長,常伴有宮縮乏力,宮頸擴(kuò)張緩慢,宮口未開全孕婦即有便意。陰道檢查及B超檢查是診斷的最重要的方法。
預(yù)防和處理:
1.加強(qiáng)產(chǎn)力
(1)潛伏期出現(xiàn)宮縮乏力:可以使用哌替啶lOOmg肌肉注射,或安定lOmg靜脈推注,安定靜脈推注比肌肉注射效果好得多。必要時(shí)可用縮宮素加強(qiáng)官縮。
(2)活躍期的官縮乏力:人工破膜有利于加強(qiáng)宮縮并且可以觀察羊水情況,破膜后宮縮仍不理想者可以使用縮宮素調(diào)整宮縮。
2.手轉(zhuǎn)胎頭
如果持續(xù)性枕后位是胎頭俯屈不良引起,可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位(具體操作要點(diǎn)請(qǐng)參見本節(jié)問題1),使胎頭通過骨盆的徑線縮小,有利于胎頭的俯屈和產(chǎn)程的進(jìn)展。據(jù)報(bào)道在宮口開3~5cm時(shí),徒手旋轉(zhuǎn)法成功率約65. 5%,而宮口接近開全或已開全者,成功的幾率可達(dá)90%。所以,當(dāng)宮口開大6cm以上、排除頭盆不稱后,可以給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì),但試產(chǎn)應(yīng)以產(chǎn)程圖及頭位分娩評(píng)分法作指導(dǎo)。
3.經(jīng)積極處理仍無法糾正的持續(xù)性枕后位應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。